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名老中医温振英治小儿哮喘经验

温振英,女,原北京中医医院内儿科主任,主任医师,教授,研究生导师,国家级中医师承教学导师,享有国务院特殊津贴的中医内儿科专家。行医 50年,在小儿疾病的中医药防治方面取得了突出成就,对多种小儿疾病有独到见解。现将温老对小儿哮喘的论治观点介绍如下。温老认为,内外风邪是哮喘的主要病因病机。首先,哮喘患儿若无合并感染,症状皆以呛咳或哮鸣为主,夜间发作较白昼为多,或表现为昼轻夜重,并且哮喘的患儿平素多有盗汗。以上规律提示哮喘患儿的特异性体质属肺脾阴虚型体质,成为肝风内动的潜因。其次,哮喘患儿不论是在寒、暑、湿、热的环境中,都必风邪才会发作哮喘。初期干咳,以呛咳为主症,后期有痰,若无继发感染,其痰稀薄若唾液,带有泡沫,中医称之为“风痰”。又哮喘的发作规律是骤起、频咳呛咳不已,骤止如同常人,这是“风性善变”的启示。本着治病求本的原则,立法当以养阴平肝、祛风解痉、定喘止咳,并根据疾病过程中出现的兼症辨证用药。由于小儿哮喘内因以阴虚为本,选祛风药味时定要慎用温燥之品,如麻黄,性辛温,有发汗平喘利尿功效,但其药理作用有兴奋中枢神经系统、兴奋心脏、收缩血管的作用,可引起兴奋不安、失眠、心跳加快、血压升高,因此阴虚哮喘病人要慎用,尤其对有高血压的成人及有温病的儿童,临床出现过对麻黄过敏导致休克的病例。典型的小儿哮喘具有发作期与缓解期的不同,发作期处方:黄芪12克,防风、桑椹、苏梗各7克,石菖蒲、紫草、紫苑、柯子、醋柴胡、白蒺藜、白果、乌梅、花粉、五味子各5克。缓解期则应注重培补正气,常用方:黄芪、白茅根各12克,黄精、桑棋各7克,陈皮、白薇、白蒺藜、百合、乌梅、五味子、白果、石菖蒲各5克。诊为咳嗽变异性哮喘时,用下方:黄芪、白茅根各12克,防风、玄参各 7克,白蒺藜、桑白皮、醋柴胡、五味子、柯子、石菖蒲、乌梅、桑椹、黄精、白薇各5克。若合并感染发热者,均可与清热解毒退热药同用。其中温老最喜用的清热解毒药为土茯苓,因为它具有清热解毒之功,但性平味淡,不伤患儿脾胃,可长期服用,且无异味而易为众多患儿接受。方中防风、醋柴胡、白蒺藜祛风平肝解痉;白果、五味子解痉定喘;黄芪益气补肺,黄精补脾肺,桑椹补肝肾,三药合用以补益气血;玄参、天花粉、乌梅、五味子、百合可滋养肺肾之阴;玄参、紫草又可清热解毒、凉血活血;石菖蒲开窍宽胸、豁痰祛湿;紫苑润肺镇咳;柯子敛肺化痰止咳;苏梗理气宽胸。现代药理学研究,乌梅、黄芪、醋柴胡、白蒺藜有抗过敏作用,紫草、黄精、防风、五味子、紫苑有抑菌、抗病毒作用。因哮喘或具有过敏体质的患儿多属于阴虚体质,要根据患儿的体质注意饮食宜忌。如羊肉性甘温,有补气血、温中暖下的作用,但阴虚体质的小儿则忌用。春天阳气升发、多风,不能过食油腻、煎炸的食品,以防风燥伤阴引发哮喘。此外,海鲜类食品属中医所谓的 “发物”,多食易引起过敏反应,此类病人亦不宜多用。 池爱莎

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